國家醫療保障局關(guān)于印發(fā)《國家長(cháng)期護理保險服務(wù)項目目錄(試行)》的通知
醫保發(fā)〔2025〕24號
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局:
為深入貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì )精神,持續推進(jìn)多層次社會(huì )保障體系建設,建立健全長(cháng)期護理保險服務(wù)管理機制,按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于加快建立長(cháng)期護理保險制度的部署要求,國家醫保局研究制定了《國家長(cháng)期護理保險服務(wù)項目目錄(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》),現予印發(fā),請遵照執行。有關(guān)事項通知如下:
一、總體要求
規范長(cháng)期護理保險支付范圍是穩定保障長(cháng)期護理保險待遇享受人員權益的基礎性工作,關(guān)系長(cháng)護基金平穩運行,影響長(cháng)期護理服務(wù)行業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上,國家醫保局研究制定《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》,綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基金籌資能力和群眾基本保障需求等因素,堅持低水平起步,盡力而為、量力而行,合理確定目錄范圍。各地要以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導,堅持以人民為中心的發(fā)展理念,立足參保失能人員實(shí)際需求,適應長(cháng)期護理服務(wù)供給和人員隊伍專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展趨勢,健全完善長(cháng)期護理保險服務(wù)管理機制,積極穩妥推進(jìn)長(cháng)護服務(wù)項目統一規范,促進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)均等化,切實(shí)提升基金使用效能。
二、明確長(cháng)護服務(wù)項目?jì)热?
《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》主要包括凡例和服務(wù)項目(生活照護類(lèi)項目、醫療護理類(lèi)項目)兩部分。凡例是對《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》的目錄構成、目錄編排、管理原則等內容的解釋和說(shuō)明。服務(wù)項目包括序號、項目代碼、項目類(lèi)別、項目名稱(chēng)、項目?jì)群?、服?wù)要點(diǎn)等。其中,生活照護類(lèi)項目包括為長(cháng)期護理保險待遇享受對象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù);醫療護理類(lèi)項目包括為長(cháng)期護理保險待遇享受對象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎醫療護理服務(wù)。各地要結合實(shí)際細化項目服務(wù)內容,與國家目錄保持代碼、名稱(chēng)、內涵一致,根據實(shí)際做好生活照護類(lèi)和醫療護理類(lèi)項目分類(lèi)管理。
三、規范長(cháng)護服務(wù)目錄管理
國家醫保局組織制定、調整和發(fā)布《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》,編制統一的項目代碼。國家醫保局根據長(cháng)期護理保險基金運行情況和失能人員需求發(fā)展變化探索建立長(cháng)護服務(wù)項目目錄動(dòng)態(tài)調整機制,定期組織目錄調整發(fā)布,各地根據國家政策要求同步調整。符合《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》的服務(wù)費用,按照規定由長(cháng)期護理保險基金支付。各地要依據《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》,結合長(cháng)護待遇享受對象的實(shí)際需求,指導相關(guān)機構合理制定長(cháng)期護理服務(wù)計劃,精準提供適宜服務(wù)。各地特別是實(shí)行城鄉差異化繳費的地區,要根據籌資情況、參保人需求、技術(shù)勞務(wù)復雜程度等因素合理測算,確定相關(guān)項目服務(wù)時(shí)長(cháng)以及參保人可享受的服務(wù)頻次等,保障基金平穩運行。參保人員接受《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》中醫療護理類(lèi)項目服務(wù)所發(fā)生的費用,應由長(cháng)期護理保險基金支付的,基本醫療保險基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險生活護理費的參保人員,不重復享受長(cháng)期護理保險護理服務(wù)待遇。
新開(kāi)展長(cháng)期護理保險工作的地區,要嚴格遵照《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》向參保人提供服務(wù),不得隨意調整或變更服務(wù)范圍。已建立本地區長(cháng)護服務(wù)項目目錄的長(cháng)期護理保險原試點(diǎn)城市,要做好原有目錄與《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》的對照映射,按國家政策要求用3年左右時(shí)間逐步統一規范。國家層面根據人口形勢變化和制度發(fā)展,研究探索將長(cháng)期護理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍。
四、做好長(cháng)護服務(wù)目錄落地實(shí)施
各省(區、市)醫保部門(mén)要加強組織領(lǐng)導,于2025年12月底前統籌做好本地區目錄落地實(shí)施工作,并做好相關(guān)支付管理工作。各地要做好長(cháng)期護理服務(wù)項目分類(lèi)與代碼的落地應用和長(cháng)期護理保險管理服務(wù)平臺建設等相關(guān)工作,加強對定點(diǎn)長(cháng)護服務(wù)機構的協(xié)議管理,做好長(cháng)期照護師等服務(wù)人員的培養培訓,加強長(cháng)護服務(wù)行為質(zhì)量監督,促進(jìn)服務(wù)規范化、標準化。要做好《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》實(shí)施后本地區基金運行和參保失能人員待遇水平情況的監測分析,確?；鹌椒€運行,參保失能人員待遇水平能夠滿(mǎn)足基本照護需求?！堕L(cháng)護服務(wù)項目目錄》落實(shí)過(guò)程中,重大事項及時(shí)按程序請示報告。
附件:國家長(cháng)期護理保險服務(wù)項目目錄(試行)
國家醫療保障局
2025年9月18日
(主動(dòng)公開(kāi))
附件
國家長(cháng)期護理保險服務(wù)項目目錄(試行)
一、凡例
二、生活照護類(lèi)項目
三、醫療護理類(lèi)項目
凡例
《國家長(cháng)期護理保險服務(wù)項目目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》)是長(cháng)期護理保險基金支付長(cháng)期護理服務(wù)項目范圍的依據?！堕L(cháng)護服務(wù)項目目錄》堅持以人為本,以長(cháng)期護理需求為導向,在廣泛調研論證的基礎上研究制定。定點(diǎn)長(cháng)護服務(wù)機構可根據參保人員需求提供《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》以外的多樣、合理、科學(xué)的護理服務(wù),超出《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》范圍的護理服務(wù)長(cháng)護險基金不予支付。
凡例是對目錄的解釋,屬于目錄的組成部分,其內容與目錄正文具有同等政策約束力。
一、目錄構成
《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》包含生活照護類(lèi)項目(20項)、醫療護理類(lèi)項目(16項)兩部分,共包含36項長(cháng)期護理保險服務(wù)項目。
二、目錄編排
《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》包含序號、項目代碼、項目類(lèi)別、項目名稱(chēng)、項目?jì)群?、服?wù)要點(diǎn)等。
三、管理原則
《長(cháng)護服務(wù)項目目錄》實(shí)行準入法管理,使用國家統一的長(cháng)期護理服務(wù)項目代碼,未列入目錄的服務(wù)項目基金不予支付。
